Helenice Ferreira, da Assessoria de Comunicação Social da Fapeg

Um dos principais fatores influentes no tratamento da Leucemia Mieloide Crônica (LMC) é a adesão do paciente ao medicamento indicado. O tratamento da doença mudou radicalmente com o advento do mesilato de imatinibe. Além da comodidade do uso oral, outros benefícios foram alcançados com o novo fármaco, como respostas terapêuticas mais rápidas e aumento da sobrevida, dando à LMC, características semelhantes às de doenças crônicas. Neste cenário, surgiu outro desafio, a adesão medicamentosa, pois uma proporção significativa de pacientes deixa de ingerir a dose prescrita de imatinibe.

A preocupação em otimizar a adesão dos pacientes com LMC, do Ambulatório de Hematologia do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás (HC-UFG), motivou uma equipe de pesquisadores e alunos da Universidade Federal de Goiás (UFG), sob a coordenação do professor Luiz Carlos da Cunha e da Dra. Adriana do Prado Barbosa, a apresentarem uma proposta de pesquisa pela Chamada Pública nº 12/2013 no âmbito do Programa Pesquisa para o SUS (PPSUS): Gestão Compartilhada. Intitulada Intervenção educativa pró-adesão farmacológica em pacientes com leucemia mieloide crônica tratados com mesilato de imatinibe em Goiânia, a pesquisa é uma entre os 29 projetos apresentados por meio da chamada.

O PPSUS tem por objetivo apoiar atividades de pesquisa científica, tecnológica ou de inovação que promovam a formação de recursos humanos qualificados e a melhoria da qualidade de atenção à saúde no contexto do SUS. A chamada é uma parceria da Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Goiás (Fapeg) com o Ministério da Saúde, Secretaria Estadual da Saúde e o Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq).

A doença
A leucemia mieloide crônica (LMC) é um tipo de câncer que afeta as células mieloides presentes na medula óssea, caracterizada por uma anormalidade cromossômica específica. A doença se distingue dos outros tipos de leucemia pela presença de uma anormalidade genética nos glóbulos brancos, denominada cromossomo Philadelphia (Ph+). Os cromossomos das células humanas compreendem 22 pares (numerados de 1 a 22 e dois cromossomos sexuais), num total de 46 cromossomos. Nos pacientes com a doença, estudos mostraram que existe uma translocação (fusão de uma parte de um cromossomo em outro cromossomo) em dois cromossomos, os de número 9 e 22, caracterizando assim a leucemia mieloide crônica.

Adriana do Prado Barbosa, Marcelo Rodrigues Martins, Nathalie Dewulf, Wilsione José Carneiro, Tereza Cristina de Deus Honório, Ramias Calixto Vieira Freire, sob a coordenação do professor Luiz Carlos da Cunha desenvolveram a pesquisa. Um filme em desenho animado (https://vimeo.com/120786469), como modelo de intervenção educativa pró-adesão foi criado. A pesquisa se propôs a investigar a eficácia deste novo material educativo, empregando, em 65 pacientes, três medidas de adesão, duas indiretas (Teste de Morisky e Resposta Molecular [RM]) e uma direta (dosagem plasmática do MI – Mesilato de Imatinibe), antes e depois da exibição do filme.

Após a análise, os pesquisadores concluíram que o filme é um modelo eficaz de intervenção educativa pró-adesão medicamentosa e, “neste estudo, mostrou-se impactante para o maior grupo de pacientes. A educação continuada, com novos filmes, poderia manter ou ampliar os benefícios conquistados”, avalia o professor Luiz Carlos da Cunha. Ele justifica que, o filme pode ser facilmente exibido na sala de espera ambulatorial, enquanto os pacientes aguardam a consulta médica. “Assim, todos obtêm a mesma informação, clara e objetivamente. Além disto, a adesão ao tratamento de outras doenças crônicas também pode melhorar, com a utilização desta ferramenta educacional, criando-se filmes específicos para cada enfermidade”, aconselha.

O filme foi apresentado no ano passado, pela Dra. Adriana do Prado Barbosa, durante a realização do seminário parcial do PPSUS. Segundo o coordenador da pesquisa, “a representante do Ministério da Saúde gostou muito da ideia e demos liberdade para utilizar nossos resultados e produzir, até, outros vídeos explicativos sobre tratamentos de doenças crônicas, tais como diabetes, aids e outras. Agora, quanto à utilização, dependerá do próprio Ministério da Saúde que, em última instância, é o proprietário final dos produtos financiados pelo PPSUS”.

A pesquisa
A análise dos dados obtidos demonstrou que a adesão dos pacientes ao tratamento com imatinibe influenciou na resposta ao tratamento. Em análise univariada, pelo teste de Morisky, o filme foi impactante, com aumento dos pacientes aderentes, que passaram de 15 (23,1%) para 43 (66,1%). Os resultados da RM (Resposta Molecular) indicaram uma tendência de melhora após o filme, pois a resposta molecular positiva (RM maior ou RM completa) passou de 81,5% para 86,1%.

Em relação à dosagem sérica do mesilato de imatinibe, com doses diárias entre 400-800 mg do medicamento, as amostras pré-filme apresentaram média superior às do pós-filme (2.473,16  1.049,55 ng/ml versus 1.414,72  715,73 ng/ml), com coeficientes de variação interpaciente de 43,4% e 50,6%, respectivamente. Este elevado índice de dispersão encontrado tem sido relatado por outros autores.

Pela análise multivariada, os pacientes foram separados em três grupos. O primeiro, reuniu os pacientes aderentes antes e após o filme e com boa resposta terapêutica (RM maior) após a intervenção. Foram eles: os doentes maiores de 53 anos, do gênero feminino, com doenças associadas antes e após o tratamento da LMC e que usam mais de dois medicamentos além do imatinibe. O segundo grupo foi marcado pela mudança de não adesão pré-filme para adesão pós-filme. Suas características foram idade menor ou igual 53 anos, ausência de outra doença antes da LMC, uso ≤ dois medicamentos e resposta molecular completa pós-filme. No terceiro grupo, observaram-se pacientes sem resposta molecular antes e depois da intervenção educativa, bem como não adesão medicamentosa após o filme. Eles tinham em comum a idade, menor ou igual a 53 anos, e suspensão do medicamento por reação adversa. Estes últimos representam o conjunto de pacientes resistentes ao filme educacional, chamando atenção para o fato de que somente um método pró-adesão pode ser insuficiente para todos os indivíduos.

“O filme educativo mostrou-se um modelo de intervenção pró-adesão medicamentosa eficaz,  podendo ser uma ferramenta útil em outras especialidades médicas que trabalham com doenças crônicas, prevenindo, assim, progressão e complicações da doença, melhorando a qualidade e o tempo de vida dos pacientes, além de diminuir  custos do tratamento. Cada área poderá criar um filme de acordo com sua realidade, com a vantagem de poder ser frequentemente atualizado, sendo uma importante ferramenta de educação continuada”, conclui a pesquisa.

Conheça outros projetos contemplados no PPSUS aqui.